Lys van hulpbronne en katalogus van hulpbronne duidelik verduidelik

Definisie van terme

Gesondheidsversekering en langtermyn-sorgversekering maak 'n onderskeid as koste-eenhede

  • Gereedskap
  • Produkte om siekte- of ouderdomsverwante beperkings uit te skakel of te verlig (byvoorbeeld: rollators, rolstoele, handvatsels, bloeddrukmonitors)
  • Middels 
  • Behandelings en maatreëls om simptome en siektes te verlig (byvoorbeeld: terapieë, masserings)
  • Medikasie
  • Preparate met aktiewe bestanddele wat gebruik word om siektes te genees of om dit te voorkom (byvoorbeeld: hoofpyntablette, infusies, bloeddrukmedikasie)

Sekere terapieë en masserings word ook deur die gesondheidsversekering gedek.

Foto: iStock / javi_indy

Lys van hulpbronne van die statutêre gesondheidsversekering

Die hulpmiddelsgids is 'n omvattende lys van alle hulpmiddels, waarvan die koste tans deur die statutêre gesondheidsversekering (GKV) gedek word. Daar is tans meer as 30 op die lys.000 hulpmiddels (vanaf 2019). Die Nasionale Vereniging van Statutêre Gesondheidsversekeringsfondse is verantwoordelik vir gereelde opdaterings en sluit innovasies (nuwe toevoegings en uitskakeling van hulpmiddels) by die lys in in ooreenstemming met die bepalings van die Wet om die Ordonnansie op Medisinale Produkte en Vigs (HHVG) te versterk.
Die produkte word in toepassingsgebiede gesorteer en moet aan bepaalde eienskappe (geskiktheid vir die beoogde gebruik, veiligheidsvereistes en kwaliteitvereistes) voldoen voordat dit in die lys ingesluit word. Die Nasionale Vereniging van Statutêre Gesondheidsversekeringsfondse word in 'n adviserende hoedanigheid ondersteun deur die Mediese Diens van die Nasionale Vereniging en die MDK van die gesondheidsversekeringsmaatskappye.

Vigskatalogus van die private gesondheidsversekering

Die mediese fondskatalogus van private gesondheidsversekering (PKV) is verdeel in 'n "oop " en 'n geslote fondskatalogus. Terwyl die geslote hulpmiddelskatalogus ooreenstem met die GKV-lys van hulpmiddels, bevat die "oop hulpmiddelskatalogus " 'n uitgebreide produklys van terugbetaalbare hulpmiddels vir private pasiënte met 'n ooreenstemmende uitgebreide versekeringstarief.

Lys van hulpbronne van die GKV & REHADAT

Dokters, mediese voorraad winkels en verskaffers, gesondheid versekeraars en die versekerde kan omvattende inligting oor erkende hulpmiddels in die gids van mediese fondse vind. Dit beteken dat dit nou moontlik is om vinnig aanlyn vas te stel of 'n hulpmiddel terugbetaalbaar is en of die koste self gedra moet word.
Elke erkende hulpmiddel ontvang 'n hulpmiddelnommer wanneer dit by die lys van hulpmiddels ingesluit word. Hierdie nommer moet altyd op 'n voorskrif gespesifiseer word om die kanse te verhoog dat die versekeringsmaatskappy die koste sal aanvaar.

Aansoek om voorsiening- en pensioensorgvlak: Die verskille tussen vorige en huidige lewe

Die lys van hulpbronne bevat hulpbronne gesorteer volgens toepassingsgebied (alfabeties):
 

  • Suigtoestelle (bv. vir mense met trageostomie)
  • Leeshulpmiddels, gryp- of aantrekhulpmiddels (aanpassingshulpmiddels)
  • Toedieningshulpmiddels (bv. pompe vir infusies of voedingstelsels)
  • Versorgingshulpmiddels vir bad, byvoorbeeld badsitplekke, badinsetsels of badhysers
  • Bestralingstoestelle (byvoorbeeld vir ernstige velsiektes en soos deur 'n dokter voorgeskryf)
  • Hulpmiddels vir blindes (bv. tasbare stokke)
  • Hulpmiddels vir elektriese stimulasie (byvoorbeeld vir spiere of pynterapieë)
  • Staphulpmiddels (bv. looptoestelle, looprame, stappers)
  • Anti-decubitus hulpmiddels (bv. anti-decubitus kussings, wisseldrukstelsels, versorgingsmatrasse)
  • Sensoriese hulpmiddels soos spraakhulpmiddels (bv. stemversterkers), gehoorapparate (bv. gehoorapparate, toestelle vir tinnitus) en beperkte visuele hulpmiddels (slegs tot die ouderdom van 18). Ouderdom; daarna beperkte vergoeding) 
  • Inaseming en respiratoriese terapie toestelle
  • Hulpmiddels vir inkontinensie (byvoorbeeld lappies, doeke, doekbroeke sowel as onderbroeke en broeke, fiksasiebroeke met lappies, inkontinensieblokkies)
  • Kommunikasiehulpmiddels (bv. vir mense met Parkinson se siekte)
  • Ambulansvoertuie en voertuie vir gestremdes (bv. rolstoele, elektriese rolstoele)
  • Prostese vir die vervanging van liggaamsdele (bv. beenprostese)
  • Ortotika
  • ortopediese hulpmiddels (bv. skoen binnesole of ortopediese skoene)
  • Hulpmiddels vir kompressieterapie (bv. kompressieverbande, kompressiekouse)
  • Verpleegitems (bv. verpleegbeddens of beddens geskik vir gestremdes indien standaardbeddens nie meer gebruik kan word nie)
  • Hulpmiddels vir posisionering en verandering van posisie (byvoorbeeld, posisionering van matte, posisionering van kussings, posisionering van wiggies)
  • Meettoestelle vir die beheer van liggaamstoestande en -funksies (byvoorbeeld bloedsuiker- of bloeddrukmeettoestelle)
  • Mobiliteitshulpmiddels (bv. opritstelsels, skuifplanke, mobiele rolstoelhellings)
  • Sitplekhulpmiddels (bv. sitplekkussings, sitplekringe, sitplekskulpe)
  • Staanhulpmiddels (bv. staan ​​staan ​​vir onafhanklike beweging)
  • Stomie voorrade
  • terapeutiese oefentoerusting (bv. arm- of beenafrigter)
  • Badkamerhulpmiddels soos toiletstoele, verhoogde toiletsitplekke en ander.

Bloedglukosemeters help jou om jou bloedsuiker te alle tye te kan monitor en word in die lys van hulpbronne gelys.

Foto: iStock / Noppawan Laisuan

Die sogenaamde "versorgingshulpmiddels vir verbruik " het 'n spesiale status onder die hulpmiddels. Hulle kan gratis verkry word as deel van die sogenaamde sorghulppakket op aansoek by die sorgversekeringsmaatskappy indien 'n erkende sorgvlak beskikbaar is. Die aanname van koste is beperk tot 40 euro per maand, wat afgelos kan word vir ontsmettingsmiddels, weggooibare handskoene, gesigmaskers en beskermende voorskote of bedbeskermingsinsetsels.

Hulpmiddels en versorgingshulpmiddels - herken verskille

Hulpmiddels is voorwerpe vir die verligting van siekte- of ouderdomsverwante beperkings, wat die gesondheidsversekeringsmaatskappy moet goedkeur voordat die gebruiker subsidies ontvang om koste te dek. Hulpmiddels is (maklik) verskuifbare voorwerpe, wat hulle van versorgingshulpmiddels onderskei: 'n Mobiele oprit, wat deur die gesondheidsversekeringsmaatskappy gesubsidieer kan word, is een van die hulpmiddels, terwyl 'n permanent geïnstalleerde badhyser of 'n versorgingsbed (moeilik om te beweeg) is een van die versorgingshulpmiddels, en daarom word die koste nie deur die gesondheidsversekeringsmaatskappy gedra nie. Die verpleegsorgfonds is gewoonlik hiervoor verantwoordelik om 'n kostesubsidie ​​op aansoek toe te staan ​​(aansoek moet altyd voor aankoop ingedien word!).
Terwyl die aanvaarding van hulpmiddels 'n mediese voorskrif vereis, benodig verpleeghulpmiddels nie 'n voorskrif vir die aansoek nie. In baie gevalle het professioneel opgeleide werknemers van die langtermyn-sorgversekeringsfonds 'n besoek tydens die aansoek hersiening om die huidige behoefte na te gaan.

Ter plaatse afspraak deur 'n deskundige

Indien die MDK ingeroep word om aansoeke by die verpleeg- of gesondheidsversekering te hersien, sal 'n deskundige van die MDK na 'n afspraak ter plaatse kom. Die waardeerder kan ook aanbevelings maak wat die aansoek om hulpmiddels vergemaklik. U moet dus die resensent vir 'n skriftelike aanbeveling tydens die onderhoud vra sodat daar geen misverstand met die gesondheidsversekeringsverskaffer is indien u na die MDK-besoek vir 'n verdere aansoek aansoek doen nie.

In teenstelling met baie ander toestelle hoef gehoorapparate nie vooraf goedgekeur te word nie, aangesien dit as sensoriesmotoriese hulpmiddels geklassifiseer word.

Foto: iStock / PIKSEL

Hoe word 'n aansoek om hulpmiddels ingedien??

’n Mediese voorskrif word vereis vir die aansoek by die gesondheidsversekeringsmaatskappy vir die aanname van koste vir hulpmiddels.
In 'n gesprek met die behandelende geneesheer kan jy jou behoeftes of die behoeftes van die aansoeker verduidelik. As hulle 'n mediese behoefte vir verligting van die hulpmiddel kan identifiseer, kan hulle vir jou 'n voorskrif uitskryf met 'n spesifieke hulpmiddelnommer. Na die onderhoud, dien die voorskrif vir die hulp saam met die aansoek om terugbetaling by die gesondheidsversekeringsmaatskappy in. Goedkeuring moet gewag word voor aankoop.
Sodra dit goedgekeur is, kan jy na 'n mediese voorraadwinkel of 'n verskaffer gaan om die voorskrif af te los. Dit is belangrik om 'n verskaffer te kies wat 'n vennootkontrak met die betalende gesondheidsversekeringsmaatskappy onderteken het. Die verskaffer sal jou die hulpmiddel gee of dit direk by jou huis aflewer. Na aflewering is hy ook verantwoordelik vir instruksies oor gebruik, (betaalbare) instandhoudingswerk en herstelwerk. 
As die koste ten volle deur die gesondheidsversekering gedek word, dra die gebruiker slegs die koste vir die statutêre bykomende betaling (tot 'n maksimum van tien euro per hulpmiddel). 

Uitsonderings en spesiale kenmerke in die goedkeuring van hulpmiddels

Gehoorapparate is sensoriesmotoriese hulpmiddels en hoef nie vooraf goedgekeur te word nie. Die maksimum bedrag vir die koste word egter deur die gesondheidsversekeringsmaatskappy op 1 gestel.Beperk tot 500 euro per oor.
Die gesondheidsversekeringsmaatskappy moet binne drie weke op 'n aansoek herregistreer, tensy 'n deskundige mening vereis word (dan 'n maksimum van vyf weke). Indien die aansoek om hulpmiddels nie binne hierdie tydperk goedgekeur of afgekeur word nie, word dit geag outomaties goedgekeur te wees en kan die hulpmiddel op koste van die gesondheidsversekeringsmaatskappy gekoop word. In die geval van 'n afkeuring, kan die versekerde persoon binne vier weke 'n beswaar indien, wat sal lei tot 'n hernude eksamen. As dit dan weer afgekeur word, bly net die selfbetaling of die pad na die maatskaplike hof oor.
Goedgekeurde hulpmiddels word ook deur die gesondheidsversekeringsmaatskappy ondersteun in die konteks van instandhouding, nodige herstelwerk of vervangingsverkryging. Dieselfde geld vir tegniese inspeksies (bv. vir toesigmonitors of infusiepompe) sowel as die bedryfskoste van goedgekeurde hulpmiddels (elektrisiteit, aanspreeklikheidsversekering).
Maar wees versigtig: Vir hulpmiddels uit die lys van hulpmiddels betaal die gesondheidsversekering slegs die koste in die bedrag wat voorheen kontraktueel met die verskaffer van hulpmiddels ooreengekom is as deel van 'n vennootkontrak. Jy is ook gebonde aan die kontrakterende vennoot van die gesondheidsversekeringsmaatskappy wanneer jy hulpmiddels koop. Bykomende koste vir hulpmiddels met en sonder 'n uitgebreide reeks funksies moet deur die versekerde persoon gedra word bykomend tot die bybetaling.

Wenk:

Dit is nie altyd nodig om groter hulpmiddels en/of hanteerbare gebruiksperiodes aan te koop nie. Jy kan ook baie hulpmiddels by die mediese voorraadwinkel leen en dit na gebruik terugbesorg. Indien dit goedgekeur word, word die huurkoste vir die hulp ook deur die gesondheidsversekeringsmaatskappy gedra.

As 'n rolstoel net tydelik benodig word, is dit nie nodig om dit te koop nie - jy kan dit ook by die mediese voorraadwinkel leen.

Foto: iStock / vadimguzhva

Spesiale geval: hulpmiddels vir ouetehuisbewoners

In 'n ouetehuis moet volgens Artikel 33 van Boek V van die Sosiale Kode "algemene hulpmiddels" gereed gehou word vir die inwoners. Dit sluit in rolstoele en loophulpmiddels asook hulpmiddels vir persoonlike higiëne. Die koste vir die gebruik van hulpmiddels is reeds by die fooi vir die huisverblyf ingesluit. Die verpligting om te voorsien hou egter net verband met die beskikbaarheid binne die huis. Daar is geen reg om 'n rolstoel gereed te hê vir stap in die buite-area nie. Indien die ouetehuis uit welwillendheid / op versoek nie aan die behoefte vir so 'n hulpmiddel voldoen nie, kan 'n aparte rolstoel vir buitegebruik deur die gesondheidsversekeringsmaatskappy met 'n doktersvoorskrif goedgekeur word.

Laat Jou Kommentaar

Please enter your comment!
Please enter your name here